長引く咳にご用心

長引く咳は辛いものです。当院における咳の考え方をまとめました。

 

期間に応じて考慮する疾患

一般的には、急性の咳は3週間まで、亜急性は3~8週間持続するもの、8週間以上を慢性と定義します。咳がどれくらい続いているかによって考慮すべき疾患が異なってきます。

 

◾️急性の咳　（急性の咳ではまずウイルスや細菌による感染症を疑います。）

• 上気道感染（感冒、咽頭炎、急性副鼻腔炎）
• 下気道感染（急性気管支炎、急性肺炎）
• その他（亜急性の咳と同様）

 

◾️亜急性の咳　（感染に続発する咳が多いですが、その他の原因もあります。）

• 感冒後咳症候群
• マイコプラズマ
• 百日咳
• 結核・非結核性抗酸菌症
• その他（慢性の咳と同様）

 

◾️慢性の咳　（喘息やアレルギーなどその他の原因を考えます。）

• 喘息・咳喘息
• アトピー咳嗽・咽頭アレルギー（アレルギー性鼻炎）
• 後鼻漏（鼻炎、副鼻腔炎）
• 慢性気道炎症疾患（慢性副鼻腔炎・慢性気管支炎・COPD/肺気腫）
• 胃食道逆流症
• 薬剤（ACE阻害剤、シタグリプチンなど）
• 職業性・環境性因子
• 誤嚥
• 心因性
• 睡眠時無呼吸症候群
• その他（肺癌、心不全、間質性肺炎、サルコイドーシスなどの重篤な疾患）

 

期間によらず考慮すべき疾患

◾️以下のような持病がある場合、持病の悪化の可能性を考えます。

• 各種心疾患
• 各種呼吸器疾患
• アレルギー
• 膠原病
• 免疫不全

 

◾️見逃してはいけない重篤な疾患

• 心不全急性増悪
• 肺塞栓症
• 肺癌
• 喘息やCOPDの急性増悪
• 肺炎
• 間質性肺炎の急性増悪
• アナフィラキシーによる咳
• 上気道狭窄・閉塞（悪性腫瘍、大動脈瘤、気道異物、気管軟化症など）

 

心不全や肺炎が疑われる場合には、心電図、レントゲン、CT等の検査を行います。心電図は咳と関連がないため不要だと思われる方もいらっしゃると思いますが、重篤な異常を見逃さないために必要な検査となりますので、検査にご協力いただくようによろしくお願いいたします。

 

長引く咳の診断

咳が長引いた場合、一度はレントゲン検査を実施することが必要です。画像に異常があるかどうかで考えるべき疾患を絞ることができます。（レントゲン検査の質も重要です。当院ではレントゲンのAI診断を用いており異常の見落としを防いでいます。）

 

	画像に写らないもの	画像に映るもの
感染症に関連するもの	・感染後咳嗽 ・百日咳	・結核・非結核性抗酸菌症 ・肺炎 ・胸膜炎、膿胸
非感染性のもの	・喘息・咳喘息 ・アトピー咳嗽 ・後鼻漏 ・胃食道逆流症 ・薬剤	・肺癌 ・間質性肺炎 ・過敏性肺炎 ・器質化肺炎 ・サルコイドーシス

 

次に感染症の確認が重要です。流行期であればインフルエンザウイルス、新型コロナウイルス、等の確認を行います。その他に長引く咳の場合には、マイコプラズマ検査（迅速検査もしくは血液検査）で。百日咳検査（血液検査）にて感染の有無を調べます。

レントゲンが正常かつ感染も否定的であれば、喘息やアトピー咳嗽その他の非感染性疾患を考え、診断を進めます。長く続く咳にはそれぞれ特徴があるため問診で詳しく確認します。

 

原因疾患	問診
・咳喘息	・夜間〜早朝の悪化、症状の季節性・変動性
・アトピー咳嗽	・症状の季節性、咽喉頭のイガイガ感や掻痒感
・後鼻漏	・鼻炎や副鼻腔炎の存在
・胃食道逆流症	・胸焼け、会話時・食後・起床直後・就寝直後・上半身前屈などで悪化
・感染後咳嗽	・上気道感染が先行し、徐々に自然軽快傾向
・COPD 、慢性気管支炎	・現在喫煙者の湿った咳
・ACE阻害剤による咳	・服薬開始後の咳

 

問診に加え、呼気NO検査（気管支喘息の評価）、アレルギー検査（各種アレルギーの評価）、CT（副鼻腔炎・気管支拡張症の診断）、好酸球の数（好酸球性副鼻腔炎、好酸球性肺炎、好酸球性多発血管炎肉芽腫症：EGPA、アレルギー性気管支肺アスペルギルス症：ABPA）など様々な検査があります。アトピー咳嗽や過敏性肺炎では環境要因の調査も必要となります。

このように長引く咳は多種多様な原因がありますので、すぐに診断に至らないことも多いです。検査のみでなく、治療を同時に進めていき、治療経過も含めて考えていく必要があります。すぐに咳が治らずにストレスに感じてしまう方もいらっしゃるかと思いますが、皆様の症状に真摯に向き合い、内科的な診断を進めてまいりますのでどうぞよろしくお願いいたします。

 

咳喘息・アトピー咳嗽について

長引く咳の原因として、咳喘息やアトピー咳嗽が多いので、ここで簡単に触れておきます。

 

咳喘息はゼーゼーするような呼吸困難はなく咳のみの症状ですが、病理学的には喘息同様に気管支の好酸球性炎症を伴います。そのため喘息と同様に気管支拡張剤が有効です。

＊咳喘息の診断基準

1. 喘鳴を伴わない咳が通常8週間(最低3週間)以上持続し、聴診上はwheezeを認めない 2. 気管支拡張剤（β刺激剤またはテオフィリン製剤）が有効

参考所見 1）未血・喀痰好酸球増多、呼気中NO濃度高値を認めることがある（特に後2者は有用） 2）気道過敏性が亢進している 3）咳症状にはしばしば季節性や日差があり、夜間～早朝優位のことが多い

 

アトピー咳嗽は中年女性に多く、のどの奥のかゆみを伴う空咳が特徴です。素因がある方で気管支拡張剤が無効の場合に、抗ヒスタミン剤を投与します。

＊アトピー咳嗽の診断基準

1. 喘鳴や呼吸困難を伴わない乾性咳が3週間以上持続 2. 気管支拡張薬が無効 3. アトピー素因を示唆する所見*または誘発略疫中好酸球増加の1つ以上を認める 4. ヒスタミンH、受容体抗薬または／およびステロイド薬（吸入または経口）にて咳発作が消失

* アトピー素因を示唆する所見 1）喘息以外のアレルギー疾患の既往あるいは合併 2）末梢血好酸球増加 3）血清総IgE 値の上昇 4）特異的IgE 抗体陽性 5）アレルゲン皮内テスト陽性

 

最後に

当院ではAI診断機能を搭載したレントゲン撮影、低被曝CT、呼吸機能検査、呼気NO検査、が可能であり、専門的な呼吸の診断・治療を行うことができます。また入院が必要な重症例や、気管支鏡などの専門的な検査が必要な方は、連携する高次医療機関へ速やかにご紹介いたします。咳でお困りの方は、お気軽にご相談・受診ください。

 

最後までお読みいただきありがとうございました。